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診療内容
睡眠時無呼吸症候群
● 特徴
睡眠時無呼吸は無呼吸、低呼吸に至る原因によって閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）と中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea： CSA）に大きく分けられます。患者さんの大多数がOSAです。
閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）とは？
睡眠中に空気の通り道である上気道（鼻から喉まで）が閉塞してしまい、正常な呼吸ができない状態です。上気道が狭くなる原因として、１）肥満による喉の脂肪の増加、２）顎が小さい、下顎が後退している、鼻腔が狭いなどの骨格的な要素、３）舌の容積が大きい、４）扁桃の肥大などが挙げられます。最も多いのは肥満によるOSAです。体重が１０％増えると中等症以上のOSAを発症するリスクが 6倍に増えます。また日本人は顎が小さな人が多く、スリムな体型でも治療の必要なOSAであることが少なくありません。50 歳代の女性の10％弱、男性は10～20％程度が中等症以上のSASであるといわれています。
中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea： CSA）とは？
脳の呼吸中枢の機能異常により、睡眠中に無呼吸を起こしている状態です。
心不全、心房細動、脳卒中、進行した腎不全などの併存症が背景にあることが多く、なかでも心不全は CSAの重要な病因のひとつです。
● 症状
睡眠中の窒息感やあえぎ呼吸、いびき、無呼吸の指摘、頻回の夜間尿、熟睡感がない、朝の頭痛、日中の過度の眠気、居眠りはSASでよくみられる症状です。高齢の女性では「なかなか寝付けない」という訴えの頻度が高いことも知られています。また複数の降圧剤による治療でもコントロール困難な高血圧や夜間早朝高血圧の存在はSASを強く疑われます。2型糖尿病や脂質異常症などの疾患をもつ人もSASを合併しやすいことが知られています。
当院では、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、喘息など慢性呼吸器疾患に合併したSASの方々の受診が多くなっています。またSASが心不全を悪化させたり、心房細動などの不整脈を誘発する原因となっていることがしばしばあります。睡眠中の強い低酸素状態と再酸素化の繰り返しが動脈硬化、長期的には冠動脈疾患や心筋梗塞などの発症を招くといわれています。SASと循環器疾患、糖尿病などの代謝疾患の合併があり、さらにそれらの合併症に関して専門的な検査、治療が必要な場合には、聖路加国際病院をはじめとする連携医療機関にご紹介しています。
● 診断
症状や併存疾患から睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合、検査を行います。睡眠中の呼吸の異常、低酸素状態の程度、睡眠の深さな どを調べます。当院では通常、自宅で携帯型装置による簡易アプノモニター検査を睡眠2回分行い、その結果からさらに詳しい検査が必要と判断される場合は、ポリソムノグラフィ検査（PSG）を受けていただきます。ポリソムノグラフィ検査（PSG）は連携施設にて一泊入院あるいはご自宅でも受けることができます。
睡眠時無呼吸症候群の重症度は、1時間あたりに呼吸が止まったり浅くなったりする回数を示す「AHI（無呼吸低呼吸指数）」という数値で評価されます。
● 治療
SASの重症度、併存症の有無、全身の状態、ライフスタイルなどを考慮し、最適な治療方針を決定します。
CPAP
マスクを介して持続的に空気を送ることで、睡眠時に閉塞してしまっている上気道を広げる治療法です。
AHIに基づきCPAP治療の保険適応基準が定められていますが、2026年6月からの改訂により基準値が引き下げられ、従来は対象外だった軽症・中等症の患者さんもCPAP治療が受けられるようになりました。
十分な治療効果（睡眠の質の改善、高血圧や心疾患、脳卒中の発症を防ぐ、日中の眠気改善など）を得るためには、良好な使用状況を保つことが必要です。1日4時間以上、月に20日以上の使用を目指しましょう。
CPAP治療の診療においては、毎月、CPAPの使用状況や治療効果を確認することが定められています。遠隔モニタリングシステムによってCPAPの使用記録データがインターネットを介して当院に送信されます。治療を効果的に継続できるよう、しっかりとサポートいたします。
口腔内装置（マウスピース）
軽症のSASは下顎を前方に移動させる口腔内装置（マウスピース）で治療します。当院では口腔内装置の作製から効果判定、メンテナンスまで含め丁寧に進めていただける東京歯科大学水道橋病院にご紹介していますが、かかりつけの歯科にご紹介することも可能です。
耳鼻咽喉科での手術
鼻中隔弯曲・アデノイド・口蓋扁桃肥大など解剖学的異常がSASの原因と考えられる場合、耳鼻咽喉科にご紹介します。
その他
慢性心不全や慢性呼吸不全に併存するSASは、必要に応じてASV （adaptive servo ventilation)や在宅酸素療法を行なっています 。
参考文献：
睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン2020