No.337 疲れた中年男性の「社会性睡眠時無呼吸症候群」とは何か？

2025.12.21

　肥満気味の男性、中間管理職。毎日、遅くまでの勤務にヘトヘトである。付き合い上の飲み会も時々ある。閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）と診断され、CPAP治療を開始したが、鬱陶しい上に、酔って帰宅のことがあり、装着を忘れることがしばしばある。しかも、使っていない出張が時々ある。受診のたびに、きちんと使用するようにとうるさく言われるが、その時にはいたく反省するが毎日のことゆえ、うまくいかないことが悩み、という患者さんは多い。

　重症OSAの治療は、CPAP療法であることはすでに確立された治療法ですが、先の男性のような悩みは共通しています。

　睡眠のパターンは極めて個別性の高い生活習慣です。日本人は、欧米人と比較しても睡眠時間が短い、と言われます。週末こそは、のんびり、マイペースで過ごしたいと思う人は多いことでしょう。「華胥（かしょ）の国に遊ぶ」という言葉があります。中国古代の黄帝が昼寝をして理想郷「華胥氏の国」に遊んだ夢をみたという故事にちなむものです。

　ここで紹介する論文[1]は、中高年世代に共通する生活習慣では週末のくつろいだ時間に心血管病変を起こす危険があると、警鐘を鳴らす論文です。「華胥（かしょ）の国に遊ぶ」どころか、一転、「虎の尾を踏む」になりそうです。

　OSAが週末の生活に、どのように関係するか。著者は、「社会性睡眠時無呼吸症候群」という新しい病名を提唱しています。論文は、短く、速報に近いものですが研究に新しい方向を示唆するものです。

　約７万人を対象に、新しい機器により自宅で継続的に睡眠パターンの記録を取り解析したという点がユニークです。多忙な中高年世代が思いがけなく巻き込まれる心血管病変（心筋梗塞、脳卒中など）をどのように予防するか、のヒントとなります。

　なお、ここでいう週末とは金曜夜と土曜夜をさします。また、データの多くは北米大陸、ヨーロッパ（英仏独）、スカンディナビア半島、オーストラリアの居住者にもとづいています。データの読み取りでは、東海岸から西海岸へと時差のある勤務の状態と、わが国のように南北方向に長く広がり、時差がないという地域差という背景も参考にすべきです。

Q.　 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の身体的なリスクとは何か？

・ 閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)は、睡眠中の上気道閉塞による反復的な無呼吸または低呼吸のエピソードを特徴とする障害である。

・この異常な呼吸および覚醒パターンによる血行動態、自律神経、炎症、代謝への影響は、さまざまな心血管疾患の病因に寄与する。

Q. 　OSAの診断上の問題点は？

・OSAは、心血管病変の悪影響の独立予測因子として知られる。

・OSAの重症度は夜ごとに大きく異なる。そのためOSAがあるが検査を実施した日にはなかったという誤診は、約20%の患者に生じることがあると言われる。

Q.　急性心血管イベントとOSAの関係は？

・OSAは、特に重度の場合、急性心血管イベント(例:急性心筋梗塞、脳卒中)および心血管死亡率の確立されたリスク因子である　➡しかし、CPAP療法によるOSA治療が急性心血管イベントや心血管死亡率の減少と関連しているという確定した証拠はない。

Q.　OSAと高血圧の関係は？

・OSA患者では高血圧の有病率が増加し、OSAの重症度と高血圧の可能性の間に用量反応の効果が現れる。重症OSAでは、高血圧を起こしやすくなる。CPAP療法は血圧を控えめに(あるいは臨床的に有意な)程度に下げることは可能であるが、この利点が関連する心血管イベントの発生率を下げることは示されていない。

Ｑ．OSAと不整脈の関係は？

・OSAにおいて、最も強く関連する持続性不整脈は心房細動 (Af) である。他のリズム障害はあまり頻繁には見られないが睡眠中の呼吸停止イベントと関連している場合がある。

・OSA患者ではAfの有病率が高い。OSAはAfの特異的治療(例:カディオバージョン、アブレーション)後の再発リスク因子でもある。CPAP療法が心房細動負荷および再発に与える影響については、限られた観察データでは確定していない。

・その他の不整脈との関係 

限られた証拠では、OSAは徐脈不整脈(洞の停止や無心を含む)および心室不整脈のリスク因子として説明されており、特に睡眠中の呼吸イベント時に顕著である。これらの出来事はCPAP療法によって改善されることがある。

・睡眠呼吸障害は心不全患者によく見られる。

Q.　肺高血圧症との関係

・中等度から重度のOSA患者の約20%に肺高血圧症が存在し、生存率の低下と関連している可能性がある。肺高血圧症は重症のCOPDや間質性肺炎の併存症として知られる。

・ＣPAP療法による治療は多くの患者の収縮期の肺動脈高血圧を減少させるが、減少は控えめであり、死亡率などの患者にとって重要な転帰の改善の証拠は見られていない。

Q．「社会性睡眠時無呼吸症候群」の提唱とは？

研究の背景：

・OSAは通常、逆説睡眠中（REM期）により重度になる。週末の補い睡眠や北米居住者など、社会的な時差ボケがOSAの重症度を悪化させる可能性がある。週ごとの睡眠パターンの変動(すなわち週末の補い睡眠や社会時差ボケ)に関する十分な知見があるが、OSAの重症度の曜日差を評価する研究はない。

・OSAの重症度は夜ごとに⼤きく変化する可能性があり、患者の20％で不正確な診断につながる可能性があり、心⾎管疾患の有害転帰の独立した予測因子となる。

➡　週末の睡眠不足や社会的時差ぼけなどに関し、OSAの重症度における曜日の違いの影響を評価した研究はない。

研究の方法：

・7万人以上を対象。範囲は、北米大陸、ヨーロッパ（英仏独）、スカンディナビア半島、オーストラリアなどの居住者。

・マットレス下型家庭用OSAモニター（Sleep  Analyzer/Sleep Rx；Withings社製）のユーザーの客観的な睡眠データを活用し、週の曜日の違いを評価した。

・複数夜のデータ（2020年1月から2023年9月の期間）は、前記の睡眠モニタリングデバイスで、弾道測定法と機械学習アルゴリズムを用いて睡眠時間、睡眠タイミング、無呼吸低呼吸指 数（AHI）を連続して、自宅で推定した。

・AHIは、睡眠時間が5時間以上記録された夜のみ計算され、通常のゴールドスタンダードの睡眠ポリグラフ（OSA分類精度80%）と比較して、最小限のバイアスを示す。睡眠時間とタイミングは、他の睡眠ウェアラブル機器（7と同様に、標準的な睡眠ポリグラフ検査とよく相関する。

・参加者は、週4回以上の睡眠記録、年間 28回以上の有効なAHI測定、および年間AHI平均が5回/時以上の場合、データの対象とし、解析対象とした。

研究結果：

・本研究の対象者は、平均AHIが5回/時を超える70,052名の参加者のデータである。居住地域は図1Aに示した。

　平均年齢：53歳。平均BMI=28.8の肥満者。

男性：81%、軽症OSA＝57%, 中等症＝21%, 重症＝15%。

　AHIは以下の通り：軽症AHI＝9、中等症AHI＝21、重症AHI＝45

  平均的な社会的なジェット・ラグ（分）：全体平均42分、軽症例：44分、

中等症：40分、重症：38分。

図１. (A) 被験者の居住地域、 (B) 曜日別のOSAの値(AHI>15回/時)。週末にかけて上昇している。

 (C)週末の補い睡眠時間の長さ、(D) 週末の社会的時差の分布。

新型コロナウィルス感染症の影響は補正してある。

・被験者の特性は中年で、主に男性であり、肥満者。

・OSAの重症度は週末に有意に増加した。OSAのオッズは水曜日と比較して土曜日に18%高い（オッズ比[OR]、1.18 [95%信頼区間[CI]、1.18～1.19]）。

・地域差では緯度カテゴリー全体で一貫していた。その影響は、女性（オッズ比1.09 [95%CI 1.08–1.10]）よりも男性（オッズ比1.21 [95%CI 1.20–1.21]）の方が⼤きく、60歳未満の参加者（オッズ比1.24 [95%CI 1.24–1.25]）の方が60歳以上の参加者（60歳以上）よりも⼤きかった。（オッズ比1.07 [95%CI 1.06～1.08]）参加者。

・週末の45分以上の追い込み睡眠と60分以上の社会的時差ぼけは、週末のOSA発症オッズをそれぞれ47%と38% 上昇させることと関連していた。

・平均すると、週末のAHIは平日と比較して6%（平均AHI＝6.02 [95%CI 5.95–6.09]）高く、グループレベルでは1時間あたり平均0.76（95%CI 0.74–0.79）の増加を⽰した。

考察：

・社会的な生活に関連する睡眠関連無呼吸現象が存在する。その原因とメカニズムをより深く理解するためには、さらなる研究が必要である。

・週末にOSAの重症度増加が観察された。OSAの高い有病率と広範な健康・安全への影響を考慮すると、人口レベルで大きな社会的コストを伴う可能性がある。

・年や国ごとに曜日ごとのOSA重症度に体系的な差があることは、現在のゴールドスタンダードとされる一晩睡眠検査では捉えられていない、夜ごとの有意なOSA重症度の変動が存在することを浮き彫りにしている。

・これらの発見は、従来のOSA検査が平日夜に行われることが多い中で、OSAの誤診や誤分類の可能性を示している。

・OSAの治療的管理についても示唆する事項がある。現在の定義は30年間以上使用されているが、持続的陽圧を用いた第一選択のOSA治療の適切な遵守とは、週の少なくとも70%(7晩中5晩)にわたり、毎晩≥4時間、または週末の使用頻度を減らし、15日)デバイスを使用することと定義されている。この定義の見直しが必要となるかも知れない。

・治療遵守を最大化するために設計された特定のプログラムやツールは、OSAの重症度の曜日ごとの変動を考慮することで有益になる。

・食事、運動、アルコール摂取、カフェイン、喫煙、寝室温度、勤務状況やスケジュール、民族差、併存疾患の影響、持続的陽圧呼吸を含む治療法などの潜在的な効果修飾因子やメディエクターに関する情報は現在まで不明であるが、これらの影響を含む生活指導が必要である。週末の昼寝の潜在的な影響についての分析がされていない。

・結論：

7万人以上のユーザーを対象にOSAの重症度の曜日変動を評価し、週末にOSAの重症度が世界的に増加していることが明らかになった。著者らは「社会性睡眠時無呼吸症候群」（Social Apnea）と呼んでいる

　本研究は、現在まで進められてきたOSAの検査法の弱点を、指摘したユニークな研究です。週末と、週の初めでは、生活パターンが異なり、これに伴い重症度が異なる可能性があります。

　睡眠は、共通の生活習慣といえるものですが、個人的な差異が極めて大きいのが特徴です。社会生活の中で、朝、決められて時間に出社できず、他の人に合わせた日常行動が難しく、また日中に居眠りが多く、通常の生活パターンになかなかついていくことができない人にときどき、出逢います。この著者たちが提唱する「社会性睡眠時無呼吸症候群」は、人知れず一人で悩んでいる人たちの問題点を言い当てています。ここでは、具体的な問題点には踏み込んでいませんが心血管病変の背景因子として検討されるべき重要な問題点です。また、睡眠時無呼吸症候群の診断、治療を進めていく過程で週末にOSAの重症度が増加することが多いという報告は、検査結果の読み取りに曜日の差を参考にすべきであることを示唆します。

　心血管病変のかなりが就眠中に作られる可能性が判明し、従来の医療が昼間の医療であり、改めて夜間の医療の問題点に取り組むべき時代に入っていることを感じさせます。

　多忙で、肥満気味の男性、中間管理職の生活習慣におけるリスクを指摘しているという点で注目されます。今後の細かな研究成果が望まれます。

参考文献：

１．Pinilla L, et al.

“Social Apnea”: Obstructive sleep apnea is exacerbated on weekends.　　　　　　

Am J Respir Crit Care Med 2025;211(12): 2402-2404.

２．Malhotra A, et al.

Sleep-disordered breathing in heart failure.

Up To Date 2025 Nov 14.

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