2026年2月4日 　欧米では肺結核の治療方針が一段落した1950年代半ばから、呼吸器疾患の次の大きな課題はCOPDの早期診断と適切な治療に移りました。この時期にいわば暫定病名として提案されたCOPDの診断名が認知されてから70年以上になります。現在でも使われていますが、肺気腫、慢性気管支炎を統合した名称です。わが国では、慢性閉塞性肺疾患と呼ばれていますが、患者さんに病気を分かりやすく説明するのに苦労する病名の一つです。 　COPDの治療の目標は、日々、苦しめている症状と将来、さらに問題を起こすだろう、という問題を区別して解決策を立てること、さらに急に悪化する 増悪 がないように気配りを継続することが必要です。説明をさらに難しくしているのは 併存症 と呼ばれている病気の種類の多さです。 　現在、 COPDの併存症 として報告されている疾患は以下の通りです。 肺がん、心血管病変、睡眠呼吸障害、糖尿病、腎機能障害、骨粗鬆症、胃食道逆流症、鬱病や不安障害。さらに認知症などが挙げられています。 　通常、実施されるような検診でCOPDの早期病変が指摘される

2026年1月30日 　喘息とは異なり、COPDは中高年に多い慢性疾患であることは世界に共通しています。しかし、発症年齢の比較では、米国では50歳代の半ばから多くなりますが、わが国では60歳半ば頃から多くなり、 高齢者層に多い病気 となっています。従って、COPDに特徴的な症状は、高齢者に多い他の慢性疾患と共通する問題点と重なり合ってくることになります。 　COPDは、わが国では、咳、痰の症状が強い 慢性気管支炎型 よりも階段を昇る時が苦しい、というような 肺気腫型 が多くみられます。後者は、日常の生活で買い物や散歩などわずかな運動で息切れが起こり、患者さんの日常の活動性をしだいに低下させていき、日常生活を次第に不自由にしていく、やっかいな状態です。 　加えてCOPDの治療で問題となるのが併存症、すなわちCOPDの悪化と並び、経過中に加わってくる 高齢者に共通する呼吸器以外の慢性の病気 です。 COPDの治療経過では次の3つのパターンが危険視 されています。これらは、いずれもCOPDの重症度には必ずしも関係しない形で起こることが知られています。.

2026年1月26日 　 これまでにない仕組みによる新しい薬の開発が進み、市販が近づくと、それに合わせ、病気のどのような段階に使い、効果の現れ方をどのように検証していくか、使う際の注意点や副作用はなにか、など周辺の情報が急速に進歩していくことはこれまでに多くの例でみられています。いま、 気管支拡張症 が注目を集めています。 　 肺は外界に開放している内臓であり、常にさまざまなウイルスや細菌が外界から持ち込まれるリスクが高い状態に置かれています。心臓や肝臓、腎臓と比較してみると置かれた立場は著しく異なっています。むしろ肺と類似しているのが腸管です。 　体内および体内に生息する細菌、菌類、ウイルスの集合体は マイクロバイオーム と呼ばれており、宿主の防御機構に深い影響を与え、自然免疫系の一部と考えられています。体内の微生物組成は免疫応答の成熟とその持続的な効果に直接影響を与え、病原体の過剰増殖を防ぎ、炎症と免疫恒常性のバランスを調整します。例えば、口腔内細菌叢は共生バイオフィルムを形成し、pHレベルを調整し、口腔内の病原体の増殖を抑制します。また、腸

2026年1月20日 　多くの呼吸器疾患の悪化が、気象と密接に関係することは知られています。黄砂被害や、花粉症、あるいは梅雨のころに喘息症状が頻回となり、COPDが一時的に悪化する「増悪」が多くなることは、しばしば、経験します。さらに温暖化が警戒される中での猛暑の頃や、逆に厳寒のころの増悪も多くみられ、その都度、呼吸器内科医は多忙になります。同僚の医師たちからは呼吸器内科医は季節労働者だね、とからかわれたことがありました。 　喘息の転地療法が勧められた頃もありましたが他方で、高地、高山でかえって喘息症状の悪化を報告した論文があります。2,000m級の高地であってもPM2.5などによる大気汚染が見られることがあり、警告されています。気候や、大気の安定性は、呼吸器疾患だけでなく脳神経系を含む恐らく全身が、安定した健康状態の維持に関連しています。 　皮肉なことに喘息の治療薬そのものが大気汚染の原因となると指摘された時期がありました。喘息やCOPDの治療として広く一般的に処方されているのが吸入薬です。用いられる計測型吸入器(MDI)には主薬とともにこれを

2026年1月16日 　 COPDは、中高年に多い疾患ですが、古くから、体形により太ったCOPD、やせたCOPDの2つのタイプがあることが知られています。太ったCOPDは blue bloater型 , やせたCOPDは pink puffer型 と呼ばれてきました。極端な、太りすぎも痩せすぎもCOPDの治療を難しくさせます。 当初は、blue bloater型は痰が多い慢性気管支炎型であり、pink puffer型は肺気腫型と考えられていました。現在では、体形から分類されることはありませんが、肥満を伴うCOPDは、閉塞性睡眠時無呼吸症候群を伴うことが多く、CPAP治療が必要となることが多く、他方、やせたCOPDでは、息切れが強く、しかも重症化とともに低酸素血症がみられることが多く、治療として在宅酸素療法が行われることが多いようです。 　以前の分類であるblue bloater型も、pink puffer型も呼吸器系の治療と同時に栄養管理が共通して大切です。 pink puffer型では、主にエネルギー需要の増加と栄養摂取不足により、栄養状態の異